반려동물 보험 실제 청구 사례 정리: 어떤 경우에 보장받았을까?

펫보험은 약관이 복잡하고 예외 조항이 많아 실제로 어떤 경우에 보험금을 받을 수 있는지 혼란스러울 수 있습니다. 이번 글에서는 2025년 기준 실제 청구된 사례 중 보장받은 경우와 그렇지 못한 사례를 비교 분석해 보호자들이 참고할 수 있도록 정리했습니다.

목차

• 1. 보장 받은 실제 사례
• 2. 보장 거절된 사례
• 3. 보장되기 위한 조건
• 4. 청구 전 주의할 점
• 5. 실제 경험 공유

1. 보장 받은 실제 사례

① 슬개골 탈구 수술 (소형견)

생후 6개월에 가입한 보험에서, 2세 때 발생한 슬개골 탈구 수술비 80만 원 중 70% 보장. 조건: 가입 전 무증상, 약관 포함 질환.

② 피부염 통원치료 (대형견)

계절성 알레르기로 인해 3회 내원 시 통원 치료비 각 4~5만 원 지급. 조건: 수의사 진단서 및 진료 상세 내용 명확히 제출됨.

2. 보장 거절된 사례

① 치아 스케일링 (말티즈)

보호자가 스케일링 후 보험 청구했으나, 해당 보험은 치과 항목 미포함으로 보장 거절.

② 수술 전 고지 누락 (비숑)

이미 슬개골 탈구 증상이 있었던 것을 고지하지 않고 가입 → 이후 수술 진행 후 청구했지만, '기존 질병'으로 간주되어 거절됨.

3. 보장되기 위한 조건

• 가입 후 일정 기간 대기(통상 30일) 이후 발생한 질환일 것
• 수의사 처방 및 진단이 명확히 기록되어 있을 것
• 약관 내 보장 항목에 해당될 것
• 고지 의무 누락이 없을 것

4. 청구 전 주의할 점

• 청구서류 누락 시 처리 지연 또는 거절 가능
• 병원 진단서에 병명 누락되면 심사에서 불리
• 의심되는 항목은 가입 전 보험사에 문의할 것

5. 실제 경험 공유

저는 제 반려견이 피부 트러블로 2회 내원했을 때, 진료비 청구를 했습니다. 보험사에서 “수의사 처방 내역이 누락됐다”며 보류됐고, 다시 병원에서 진단서를 받아 제출한 후에야 정상 지급됐습니다. 반드시 서류는 처음부터 꼼꼼히 챙겨야 합니다.