2025년 반려동물 보험 실제 청구 사례 총정리
반려동물 보험에 가입한 보호자들이 가장 궁금해하는 것은 ‘실제로 얼마나 청구가 잘 되는가’입니다. 이번 글에서는 2025년 현재 실제 청구된 사례들을 유형별로 정리하고, 보험금 지급이 승인된 경우와 거절된 경우를 비교해 보험 가입자들에게 실질적인 도움이 되도록 구성했습니다.
1. 외상·사고 유형 청구 사례
① 산책 중 유리 파편으로 인한 발바닥 절상
실제 사례: 소형견이 산책 중 유리 조각에 발이 찢어져 봉합 수술 → 진료비 18만 원 중 15만 원 보험금 지급 완료 (자기부담금 제외)
② 다른 개에게 물림 사고
중대형견 보호자 사례: 개싸움으로 인한 귀 찢김, 항생제 및 봉합 진료 → 청구 후 100% 지급 승인 (해당 항목 약관 포함)
2. 질병 진료 청구 사례
① 고양이 하부요로 질환 재발
반려묘가 3개월 간격으로 동일 질환 재진료 → 약관상 반복진료 보장 항목에 해당되어 매 회차 보험금 청구 가능
② 슬개골 탈구 초기 진단 후 약물 치료
슬개골 탈구는 많은 보험사에서 보장 제외이지만, 초기 진단 시점에 명시적 제외가 없어 1회 청구 성공
3. 예방접종·건강검진 사례
① 종합백신 접종
대부분의 보험은 예방접종 보장 제외. 단, 일부 프리미엄 플랜에서 예방접종 포함되어 해당 청구는 승인됨.
② 건강검진(혈액검사 포함)
정기 건강검진은 보장 대상이 아닌 경우 많음. 청구 시 거절되었으며, 약관 내 예방 목적 진료로 간주됨.
4. 청구 거절된 사례
① 기왕증으로 인한 질병
가입 이전에 진단받았던 질병에 대해 추후 청구했으나 기왕증으로 거절. 보호자는 최초 진단 당시 미인식 상태였음.
② 자가 치료 및 약국 처방
병원 방문 없이 약국에서 구입한 약 처방은 진료로 간주되지 않아 보험금 지급 대상이 아님.
5. 나의 실전 청구 경험
① 서류 누락으로 반송된 경험
처음 청구할 때 진료확인서 없이 영수증만 첨부해 반송 처리되었습니다. 이후 병원에서 진료 상세 내역을 받아 첨부하니 무리 없이 통과되었고, 이때 보험 청구는 ‘서류 완비’가 가장 중요하다는 걸 느꼈습니다.
② 진료비 3회 청구 중 1회 거절
한 달 내 동일 질환으로 3회 방문했고, 보험사는 1회만 보장 가능하다고 회신. 이후 약관 조항을 확인하니 동일 질병은 30일 내 1회 기준이라는 점을 놓쳤음을 알게 됐습니다. 약관 숙지의 중요성을 체감했습니다.
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